TengriHealth направил официальный запрос в Министерство здравоохранения, чтобы выяснить, кому положена бесплатная стоматологическая помощь, можно ли поставить пломбу, удалить зуб или пройти протезирование за счет ОСМС и вправе ли клиника потребовать доплату.

Кому бесплатно лечат зубы

Как пояснили в Минздраве, плановая стоматологическая помощь предоставляется бесплатно только двум категориям:

детям до 18 лет;

беременным женщинам.

Речь идёт о лечении заболеваний и состояний, которые не угрожают жизни пациента и не требуют срочного вмешательства. Например, человек может обратиться к стоматологу для лечения кариеса или удаления зуба, если нет острой боли и других признаков экстренного состояния.

В плановую помощь могут входить:

осмотр стоматолога;

анестезия;

рентген зуба или челюсти;

обработка поврежденных тканей зуба;

установка пломбы;

простое или сложное удаление зуба.

Лечение пульпита с последующим пломбированием также может быть бесплатным. Такая помощь оказывается детям и беременным женщинам, а при остром пульпите или обострении заболевания — и другим льготным категориям, которым положена экстренная стоматологическая помощь. При этом должны быть медицинские показания, а клиника должна работать по договору с Фондом социального медицинского страхования (ФСМС).

При этом взрослые пациенты, которые не относятся к льготным категориям, не могут обратиться в поликлинику и бесплатно вылечить тот же кариес по ОСМС. Повторим, что сделать это вправе только дети и беременные женщины.

Кому положена экстренная стоматологическая помощь

Перечень тех, кто может бесплатно получить экстренную стоматологическую помощь, значительно шире.

Она предоставляется:

детям до 18 лет;

беременным женщинам;

ветеранам Великой Отечественной войны;

людям с инвалидностью;

пенсионерам по возрасту;

получателям адресной социальной помощи;

многодетным матерям, награжденным подвесками "Алтын алқа" и "Күміс алқа";

пациентам с инфекционными и социально значимыми заболеваниями (например, туберкулёз, ВИЧ, гепатиты В и С и другие — прим. редакции).

Экстренная помощь оказывается при острых заболеваниях, сильной боли, травмах и обострении хронических заболеваний, когда пациенту требуется срочное лечение, хотя непосредственной угрозы жизни может не быть.

В частности, по закону обратиться за такой помощью можно при:

остром пульпите или обострении хронического пульпита;

остром периодонтите или его обострении;

травме зуба или челюстно-лицевой области;

остром стоматите;

альвеолите — воспалении лунки после удаления зуба;

абсцессе;

флегмоне;

фурункуле или карбункуле;

остеомиелите;

других воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области;

состояниях, при которых требуется операция или лечение в стационаре.

В рамках экстренной помощи пациенту могут провести анестезию, сделать рентген, удалить зуб, вскрыть абсцесс, установить пломбу, провести разрез тканей для оттока гноя, а также лечить пульпит, периодонтит, стоматит и альвеолит.

Важно учитывать, что наличие сильной зубной боли само по себе не означает, что бесплатная помощь доступна любому человеку. Пациент должен относиться к одной из категорий, указанных в приказе Минздрава.

Можно ли бесплатно поставить пломбу

Да, установка пломбы может входить в бесплатную стоматологическую помощь.

При плановом лечении детям и беременным женщинам могут установить пломбу из композитного материала химического отверждения. Пломбирование также может проводиться при лечении пульпита или в рамках экстренной помощи, если имеются соответствующие медицинские показания.

Справка: Композитный материал химического отверждения — это стоматологический пломбировочный материал, который затвердевает в результате химической реакции после смешивания двух компонентов, а не под воздействием специальной лампы.

При этом пациент не всегда может самостоятельно выбрать любой материал или конкретный вид пломбы за счёт ОСМС. Если человек хочет получить услугу или использовать материал, которые не предусмотрены бесплатным пакетом, клиника может предложить платное лечение.

Оплачивает ли ОСМС протезирование

Обычное протезирование зубов в бесплатную плановую стоматологическую помощь не входит.

Как пояснили в Министерстве здравоохранения, плановая помощь не предусматривает ортопедическое лечение, то есть изготовление и установку коронок, мостов, съёмных протезов и других конструкций для восстановления утраченных зубов.

Таким образом, взрослому пациенту, которому требуется коронка или зубной протез, в большинстве случаев придется оплачивать лечение самостоятельно.

Отдельные меры поддержки могут действовать для некоторых социальных категорий на региональном уровне, однако это не означает, что протезирование включено в общий пакет ОСМС для всех застрахованных.

Есть ли лимит на бесплатное лечение зубов

Отдельного лимита на количество стоматологических услуг в течение месяца или года законодательством не установлено.

То есть в правилах нет требования, согласно которому пациент может поставить только одну пломбу в год или обратиться к стоматологу ограниченное число раз.

Помощь должна предоставляться при наличии медицинских показаний и в объёме, предусмотренном законодательством.

Однако отсутствие формального лимита не означает, что пациент может получить любые стоматологические услуги по своему выбору. Врач должен подтвердить необходимость лечения, а сама услуга должна входить в соответствующий пакет бесплатной помощи.

Можно ли получить услуги ортодонта

Как правило, ортодонтическое лечение также не оплачивается системой ОСМС.

Установка брекетов, элайнеров и другие способы исправления прикуса обычно проводятся платно.

Исключение предусмотрено для отдельных категорий детей:

детей с врожденными патологиями челюстно-лицевой области;

детей из малообеспеченных семей — при наличии установленных медицинских показаний.

Это означает, что одного желания исправить прикус недостаточно. Решение должно основываться на диагнозе, показаниях и принадлежности ребенка к соответствующей категории.

Могут ли попросить доплату

Если стоматологическая услуга входит в перечень помощи, оплачиваемой в рамках ОСМС, клиника не вправе требовать от пациента дополнительную оплату.

Полную стоимость лечения медицинской организации перечисляет ФСМС по установленным тарифам.

Доплата возможна, если пациент по собственному желанию:

выбирает услугу, не входящую в бесплатный пакет;

выбирает дополнительные материалы или процедуры;

отказывается от лечения в рамках ОСМС и решает получить помощь платно;

заключает с клиникой договор на оказание платных медицинских услуг.

Перед началом лечения пациенту должны объяснить, какие процедуры будут проведены бесплатно, а за какие придется заплатить.

Если услуга входит в пакет ОСМС, однако клиника все равно требует деньги, пациент может обратиться в Фонд социального медицинского страхования для проверки обоснованности оплаты.

Можно ли обратиться в частную стоматологию

Бесплатную стоматологическую помощь можно получить не только в государственной поликлинике, но и в частной клинике.

Главное условие — медицинская организация должна иметь действующий договор с Фондом социального медицинского страхования именно на оказание стоматологических услуг.

Пациент может обратиться:

в стоматологический кабинет при государственной поликлинике;

в государственную стоматологическую поликлинику;

в частную стоматологию, которая является поставщиком ФСМС.

При этом далеко не каждая частная стоматология принимает пациентов по ОСМС. Даже если клиника сотрудничает с фондом по другим направлениям, это не обязательно означает, что она оказывает бесплатную стоматологическую помощь.

Актуальный список поставщиков можно проверить на официальном сайте ФСМС или уточнить по номеру 1414.

Нужна ли прописка или направление из поликлиники

Минздрав указал следующий порядок получения помощи:

Проверить наличие статуса застрахованного в системе ОСМС, если услуга оказывается именно в рамках страхового пакета.

Найти медицинскую организацию, которая оказывает нужный вид стоматологической помощи и имеет договор с ФСМС.

Обратиться в выбранную клинику или стоматологический кабинет.

Пройти осмотр у врача-стоматолога.

Получить лечение при наличии медицинских показаний.

Стоматологические услуги относятся к тем видам помощи, для получения которых пациент может самостоятельно выбрать поставщика ФСМС. Однако перед обращением лучше уточнить в клинике, работает ли она по ОСМС, принимает ли соответствующую категорию пациентов и оказывает ли нужную услугу.

Ранее в Отбасы банке сообщали, что казахстанцам могут вновь разрешить использовать пенсионные накопления для лечения зубов. По словам главы банка Ляззат Ибрагимовой, сейчас ведётся работа над тем, чтобы сделать процесс максимально прозрачным. Для этого до конца 2026 года планируется перевести механизм получения средств на лечение в онлайн-формат.