Статистика стерилизаций в Казахстане и мире

Поводом заняться этой темой стала история супругов из Астаны, о которых недавно писали многие медиа. В семье, которая откровенно рассказала свою историю, трое детей.

Пара столкнулась с дилеммой: самые распространённые методы контрацепции — внутриматочная спираль и комбинированные оральные контрацептивы — оказались противопоказаны жене, а заводить четвёртого ребёнка супруги не планировали. Тогда они решили, что муж сделает вазэктомию.

Справка: вазэктомия — хирургический метод мужской контрацепции, при котором врач пересекает или блокирует семявыносящие протоки, по которым сперматозоиды попадают в семенную жидкость.

Однако врач стал отговаривать мужчину от операции и вместо этого предложил провести хирургическую стерилизацию его жене.

Справка: женская стерилизация — хирургический метод постоянной контрацепции, при котором маточные трубы перекрывают, пересекают или удаляют, чтобы предотвратить оплодотворение яйцеклетки.

Супруги поделились этой историей в социальных сетях — и в одночасье стали знаменитыми.

Само желание мужчины взять на себя ответственность за контрацепцию оказалось настолько непривычным, что о нём написали в том числе и зарубежные журналисты.

И это неудивительно: мужская стерилизация во всём мире встречается значительно реже женской, а в нашем регионе остаётся особенно редким явлением.

Согласно последним сопоставимым глобальным оценкам ООН за 2019 год, около 219 миллионов женщин использовали хирургическую стерилизацию как метод контрацепции, тогда как на вазэктомию решились 17 миллионов мужчин — примерно в 13 раз меньше.

Более свежих мировых данных пока нет, но, вероятнее всего, ситуация кардинально не изменилась.

Казахстанская статистика показывает ещё больший разрыв между женской и мужской стерилизацией. По данным Министерства здравоохранения, с 2021 по 2025 год в Казахстане провели 662 операции добровольной хирургической стерилизации женщин и только одну вазэктомию.

Хотя, по словам специалистов, женская стерилизация несёт за собой гораздо больше рисков, чем мужская.

"Женская хирургическая стерилизация — более сложное и инвазивное вмешательство, чем вазэктомия. Она предполагает проникновение в брюшную полость, проведение анестезии и госпитализацию. Сегодня такие операции чаще выполняют лапароскопически, поэтому уже на следующий день пациентку могут выписать из стационара, но всё равно это полноценное хирургическое вмешательство, которое требует предварительного обследования и восстановления".

Добавить автора цитаты

Добавить изображение

Шолпан Сармулдаева

врач-акушер-гинеколог

Что касается вазэктомии, то, по словам доктора Сармулдаевой, её можно провести амбулаторно под местной анестезией. Во время процедуры врач пересекает или блокирует семявыносящие протоки.

Такое вмешательство обычно занимает меньше времени, восстановление после него проходит быстрее, а осложнения возникают реже, чем после женской хирургической стерилизации.

Справка: Шолпан Сармулдаева — врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, заместитель директора Института репродуктивной медицины, доцент кафедры Международного медицинского университета.

Зачем вообще нужна стерилизация?

Хирургическая стерилизация — это постоянный метод контрацепции для людей, которые приняли решение больше не иметь детей. Она может быть актуальна, если репродуктивные планы пары завершены, другие методы контрацепции противопоказаны или плохо переносятся либо возможная беременность представляет угрозу для здоровья женщины.

Женская хирургическая стерилизация не влияет на работу яичников и гормональный фон. После перевязки или пересечения маточных труб у неё сохраняются менструальный цикл и продолжают вырабатываться гормоны, однако естественное наступление беременности становится невозможным.

Аналогично и вазэктомия не влияет на гормональный фон мужчины: тестостерон никуда не исчезает, половое влечение и эректильная функция сохраняются, меняется лишь способность к естественному зачатию.

В каком случае можно получить стерилизацию?

В Казахстане действует приказ "Об утверждении правил и условий проведения хирургической стерилизации".

"Условием хирургической стерилизации как метода предупреждения нежелательной беременности является письменное согласие гражданина не моложе тридцати пяти лет или имеющего двух детей, а при наличии медицинских показаний — с согласия пациента независимо от возраста и наличия детей", — говорится в документе.

Как пояснили в Минздраве, при отсутствии медицинских противопоказаний и наличии письменного согласия пациент или пациентка могут направить на эту операцию.

Список медицинских показаний для хирургической стерилизации достаточно широк.

К ним, например, относятся:

наличие в настоящем или в прошлом злокачественных новообразований всех локализаций;

повторное кесарево сечение или наличие рубца на матке после гинекологических операций при наличии детей;

болезни эндокринной системы;

сахарный диабет тяжёлой формы;

сахарный диабет у обоих супругов;

психические расстройства;

хронический алкоголизм;

болезни нервной системы и органов чувств и другие.

"Перед проведением хирургической стерилизации лечащий врач проводит беседу для разъяснения необратимости данного процесса, морально-этических, психологических и негативных физиологических последствий и осложнений", — отмечено в приказе.

Шолпан Сармулдаева подтверждает то, что в Казахстане женская стерилизация, встречается гораздо чаще, чем мужская.

"В народе женскую стерилизацию называют "перевязка труб". Её могут проводить одновременно с кесаревым сечением либо как отдельную операцию женщинам старше 35 лет, которые больше не хотят иметь детей", — уточняет доктор.

Известный репродуктолог Вячеслав Локшин говорит, что раньше женская стерилизация встречалась чаще: преимущественно её проводили во время кесарева сечения или других гинекологических операций и значительно реже — отдельно.

"Когда-то по просьбе пациенток я выполнял стерилизацию женщинам, у которых уже было несколько детей. Позже некоторые из них обращались в клинику ЭКО, потому что снова хотели родить. Такие случаи встречаются крайне редко, но они есть, и сегодня мы можем помочь и этим женщинам".

Добавить автора цитаты

Добавить изображение

Вячеслав Локшин

президент Казахстанской ассоциации репродуктивной медицины

Стерилизация считается постоянным методом контрацепции, но современные репродуктивные технологии позволяют иметь детей и после неё. Женщине можно провести программу ЭКО, а у мужчины после вазэктомии сохраняется сперматогенез, поэтому сперматозоиды при необходимости можно получить непосредственно из ткани яичка.

Справка: Вячеслав Локшин — акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор, академик НАН РК, президент Казахстанской ассоциации репродуктивной медицины.

При этом сам врач относится к мужской стерилизации с осторожностью:

"Это всё-таки хирургическое вмешательство. Наверное, и ментально я не совсем к этому готов. Но люди должны знать, что такой метод существует, и самостоятельно принимать осознанное решение, прибегать ли к нему".

В случае же если пациент решился на вазэктомию, Локшин рекомендует рассмотреть криоконсервацию нескольких образцов спермы на случай, если жизненные планы мужчины впоследствии изменятся.

Почему ответственность за контрацепцию чаще ложится на женщину?

Одна из причин, по которой женщины чаще прибегают к хирургической стерилизации, заключается в том, что в целом именно на них сегодня ложится основная ответственность за контрацепцию.

Мужская контрацепция фактически ограничивается использованием презерватива. Локшин говорит, что разработки мужских контрацептивных препаратов идут, однако пока они не дошли до массового применения.

Что касается женской контрацепции, то здесь есть сразу несколько методов:

гормональные таблетки,

внутриматочные спирали,

подкожные импланты,

вагинальные кольца,

пластыри и даже инъекции.

По словам Сармулдаевой, современные препараты значительно отличаются от тех, которые применялись 30 лет назад.

"Сегодня используются микродозированные контрацептивы с меньшим риском побочных эффектов. При правильном подборе они могут не только обеспечивать контрацепцию, но и оказывать дополнительный лечебный эффект", - уточняет она.

Однако гендерная специалистка Ниссо Расулова обращает внимание на то, что, несмотря на появление более щадящих препаратов, контрацепция всё ещё доставляет немало хлопот именно женщине.

"Гормональную терапию нужно принимать строго по графику, регулярно посещать специалистов. Спираль — это тоже вмешательство в организм женщины и довольно неприятная процедура. При этом для мужчины контрацепция сводится к использованию презерватива, что влияет лишь на его личные предпочтения и комфорт. Но, несмотря на это, общество по-прежнему возлагает ответственность за предотвращение беременности именно на женщину".

Добавить автора цитаты

Добавить изображение

Ниссо Расулова

гендерная специалистка

Судя по тому, какое разнообразие методов контрацепции сегодня доступно женщинам и насколько ограничен выбор для мужчин, ответственность за предотвращение нежелательной беременности воспринимается как женская — не только на уровне общественных представлений, но и в развитии контрацепции.